Пассивная или активная иммунизация против инфекции ВГС еще не разработана. Иммунизация шимпанзе при помощи гликопротеина Е1 и Е2 приводит у некоторых животных с экспериментальной инфекцией ВГС к развитию определенного иммунитета. Однако значительная вариабельность генома ВГС и существование многих генотипов представляют собой существенное препятствие для создания защитной вакцины. Обычный сывороточный иммуноглобулин не предупреждает развитие гепатита С. Проводившиеся еще конце 70-х годов исследования, включавшие в себя внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина с целью профилактики посттрансфузионного гепатита (тогда еще называвшегося гепатитом ни-А ни-В), позволили лишь снизить частоту желтушных форм заболевания (что только затруднило его диагностику), но не уменьшили общее число случаев гепатита. Три различных участка гена ВГС кодируют неструктурные протеины NS3, NS4 и NS5. В экспериментальной модели на мышах после ДНК-иммунизации против неструктурных протеинов удалось получить выраженный клеточный (но не гуморальный) иммунный отвег. Использование неструктурных протеинов NS3 и NS5 представляется перспективным, по крайней мере в экспериментах на мышах, в плане выработки последующего иммунитета. Результаты экспериментальных исследований позволяют надеяться, что в будущем подобная профилактическая (лечебная?) вакцина будет создана и для человека.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ
Острый вирусный гепатит С передается преимущественно парентеральным путем (часто незаметно) и в типичных случаях проявляется клинически через 40—60 дней после инфицирования. Встречаются спорадические случаи, когда пути передачи остаются неизвестными, причем частота таких форм заболевания может достигать 40%(!). Диагностика острого гепатита С нередко затруднена. Это связано с редкостью желтушных форм заболевания, а также с тем, что клинические симптомы острого гепатита С, если они вообще появляются (частота бессимптомной инфекции ВГС превышает 80%), не отличаются от таковых при острых гепатитах А или В. Диагноз острого гепатита С можно предположить при соответствующих анамнестических данных (наркомания, проституция, возможные парентеральные пути передачи, лечение в отделениях гемодиализа, перенесенная трансплантация органов и др.). При лабораторных исследованиях выявляется умеренное повышение активности трансаминаз, оказываются положительными результаты определения анти-ВГС. Обнаружение антител к ВГС и повышения (как правило, с колебаниями) уровня ГПТ убедительно подтверждают инфекцию ВГС. Течение острого гепатита редко бывает фульминантным. Основная проблема заключается в хронизации заболевания, частота которой превышает 80%. Многочисленные исследования свидетельствуют, что противовирусная терапия может предотвратить переход острого гепатита С в хроническую форму. Лечение ИФН-а (коммерческие названия препаратов «интрон-А», «роферон») начинается сразу после установления диагноза. Рекомендуемые дозы составляют 5- 6 млн. ЕД 3 раза в неделю, лечение продолжается 3 мес. Целесообразность более длительного лечения еще не подтверждена. Активные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфекции ВГС, в настоящее время не разработаны. Высокая мутационная способность вируса (РНК-содержащего вируса!) затрудняет создание активной вакцины.
